Formulir Pendaftaran

Pendaftaran Akun

Verifikasi Email

Aktivasi Akun

Persiapkan Dokumen Anda Sebelum Melanjutkan Pendaftaran

Sebelum Anda melanjutkan pendaftaran, pastikan Anda sudah menyiapkan Kartu Tanda Penduduk (KTP), Surat Tanda Registrasi (STR), dan Surat Izin Praktik (SIP). Dokumen ini diperlukan untuk proses pendaftaran.

Apa Profesi Anda?

Kategori Profesi

Tenaga Medis

Tenaga Kesehatan

Profesi

Dokumen yang dibutuhkan

Bantu Kami Untuk Mengenal Anda Lebih Baik

Nama Sesuai KTP

Nomor KTP

Unggah KTP

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Nomor Handphone Nomor handphone digunakan untuk menerima OTP dan akan dihubungi saat proses klaim.

Alamat Email Alamat Email digunakan untuk korespondensi dan notifikasi pembaruan pendaftaran.

NPWP

Domisili

Nama

Nomor Handphone

Kontak darurat merupakan pihak penghubung yang dituju apabila peserta tidak tersedia pada keadaan mendesak

Ayo, selesaikan pendaftaran Anda

Sebelum mengirim data Anda, pastikan semua informasi yang Anda berikan sudah benar untuk menghindari kendala jika terjadi klaim.

Ya, saya menyatakan bahwa data yang saya berikan adalah benar dan akurat.

Pendaftaran Berhasil!

Silakan cek email Anda untuk memverifikasi akun. Klik tautan verifikasi yang telah kami kirimkan ke alamat email:

Syarat & Ketentuan • Kebijakan Privasi